医保结算单上自付是啥意思

有家健康网 2025-03-31阅读量：9268

医保目录内自费部分

医保结算单上的“自付”是指在医保报销范围内，患者需要自行承担的费用。具体分为以下几类：

一、个人自付的定义

1. 起付线以下费用

医保设有起付线（如北京为1800元/年），起付线以下的医疗费用需全额自付。

2. 封顶线以上自付部分

医保对年度医疗费用设有封顶线（如北京2万元/年），超过封顶线的部分按比例自付。

3. 乙类药品/诊疗项目自付部分

乙类药品需先自付10%-20%（如甲类100%报销），超出的部分由患者承担。

二、自付金额的计算示例

假设某患者医疗费用为10000元，北京医保报销比例为80%，起付线为1800元：

• 起付线部分 ：1800元全额自付；

  

• 可报销部分 ：10000元 - 1800元 = 8200元；

• 自付比例 ：8200元 × 20%（乙类药品/诊疗项目自付比例）= 1640元；

• 总自付金额 ：1800元（起付线） + 1640元（乙类自付） = 3440元。

三、自付与自费的区别

类型	范围	示例（10000元费用）	备注
自付	医保目录内需个人承担的费用	3440元	包括起付线、封顶线及乙类自付部分
自费	医保目录外的全部费用	600元（假设）	如丙类药、自费检查等

四、其他注意事项

1. 医保个人账户支付

部分自付金额可先从医保个人账户余额中扣除，不足部分需现金支付；

2. 地区政策差异

不同城市对起付线、封顶线及报销比例有具体规定，例如上海门诊起付线为2000元，年度支付限额为5万元。

建议就医时仔细核对医保目录及当地政策，以准确理解自付金额的计算方式。