上海医保卡没钱了自费到多少可以报销

有家健康网 2025-03-31阅读量：263

根据上海医保政策，医保卡内资金用完后的自费金额及报销规则如下：

一、门诊报销规则

1. 起付线标准

   • 在职职工 ：门诊费用超过 1500元 后开始报销，其中 1500元 为自费额度。

   • 退休人员 ：70周岁以下超过 1300元 、70周岁以上超过 1300元 后开始报销。

2. 报销比例

   • 社区医院 ：70周岁以下报销90%，70周岁以上报销85%。

   • 其他医院 ：70周岁以下报销70%，70周岁以上报销60%。

   • 门诊大额医疗费用 ：封顶20000元。

3. 自费比例计算公式
   $$自费金额 = 医疗费总额 \times (1 - 报销比例) - 起付线 - 现款 - 超支部分$$

   

   例如：2400元医疗费用，报销比例70%，则自费金额 = $2400 \times 0.3 + 1500 - 400 = 900$元。

二、住院报销规则

1. 起付线标准

   • 社区卫生服务中心 ：50元。

   • 二级/三级医院 ：100元/300元。

2. 报销比例

   • 社区医院 ：80%。

   • 二级/三级医院 ：70%/60%。

3. 封顶线

   • 门诊/急诊大额医疗费用最高支付限额为 20000元 。

三、其他注意事项

• 个人账户余额 ：门诊自费超过500元后开始按比例报销。

• 特殊群体 ：少儿医保需自费300元后报销。

• 报销流程 ：出院时由医院与医保中心结算，次月划款至个人账户。

以上规则综合了不同医疗场景及人群差异，建议就医前咨询医保部门或医院确认最新政策。