基本医疗保险政策法规

有家健康网 2025-03-31阅读量：2528

基本医疗保险政策法规主要包括以下几个方面：

1. 参保对象 ：

• 城镇所有用人单位，包括企业、机关、事业单位、社会团体、民办非企业单位及其职工，都要参加基本医疗保险。

• 无雇主的个体工商户、未在用人单位参加职工基本医疗保险的非全日制从业人员以及其他灵活就业人员可以参加职工基本医疗保险，由个人按照国家规定缴纳基本医疗保险费。

2. 制度模式与资金来源 ：

• 基本医疗保险费由用人单位和职工共同缴纳。用人单位缴费率应控制在职工工资总额的6%左右，职工缴费率一般为本人工资收入的2%。

• 基本医疗保险基金由统筹基金和个人账户构成。职工个人缴纳的基本医疗保险费全部计入个人账户。用人单位缴纳的基本医疗保险费分为两部分，一部分用于建立统筹基金，一部分划入个人账户，划入个人账户的比例一般为用人单位缴费的30%左右。

  

3. 职工基本医疗保险待遇 ：

• 符合基本医疗保险药品目录、诊疗目录、医疗服务设施标准及急诊、抢救的费用的，按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。

• 基本医疗保险实行定点医疗机构（包括中医医院）和定点药店管理制度，劳动保障部会同卫健委、财政部等有关部门制定定点医疗机构和定点药店的资格审定办法。

4. 不纳入基本医疗保险基金支付范围的内容 ：

• 应当从工伤保险基金中支付的；

• 应当由第三人负担的。

5. 连续参保奖励制度 ：

• 从2025年开始，连续参加居民医保满4年，之后每多参保1年，大病保险的最高支付限额就会增加不少于1000元。

6. 职工医保的“共济”制度 ：

• 职工医保个人账户里的钱不仅自己能用，还能给家人用，包括配偶、父母、子女等近亲属，并且参加了城乡居民医保的人员。

7. 城乡医保补助金的提高 ：

• 2025年，国家财政对每个参保居民的补助将达到670元，比去年增加30元。

8. 缴费年限 ：

• 对累计缴费年限男满30年、女满25年（2003年1月1日以前符合国家的连续工龄或工作年限，视同基本医疗保险缴费年限），本省实际缴费年限不低于10年，且达到国家法定正常退休年龄的退休人员（男满60周岁，女干部满55周岁，女工人满50周岁），方可享受退休人员基本医疗保险待遇。

9. 住院起付标准和报销标准 ：

• 住院起付标准：三级医院850元、二级医院700元、一级医院（含社区卫生服务中心）200元。第二次（含以上）住院的起付标准均为：二级以上医院400元、一级医院（社区卫生服务中心）200元。转外地住院起付标准不计次数，每次均为850元。

  

• 住院报销标准为：一个医保年度（每年的1.1-12.31）最高结算限额为5万元。

10. 城乡居民基本医疗保险制度 ：

• 筹资标准：城镇居民基本医疗保险以家庭缴费为主，政府给予适当补助。

• 资金使用：基金的使用要坚持以收定支、收支平衡、略有结余的原则，重点用于参保居民的住院和门诊大病医疗支出。

• 服务管理：原则上参照城镇职工基本医疗保险的有关规定执行，合理确定医疗服务的范围。

这些政策法规旨在保障公民的基本医疗权益和福利，通过多方筹资、合理使用基金、规范服务管理等方式，确保基本医疗保险制度的可持续运行和参保人员的医疗需求得到保障。