2024年医保有重大变化

有家健康网 2025-03-31阅读量：1092

2024年医保领域发生了多项重大变化，主要体现在参保覆盖、待遇保障、基金监管和支付机制等方面，具体如下：

一、参保覆盖与质量提升

1. 全民参保率持续巩固

   基本医疗保险参保人数达13.26亿，参保率稳定在95%以上，农村低收入人口和脱贫人口参保率稳定在99%以上。通过放开放宽参保户籍限制，创新参保缴费机制，全民参保进入新阶段。

2. 多层次医疗保障体系完善

   以职工医保和城乡居民医保为主体，大病保险、医疗救助及商业健康保险形成互补，三重制度累计覆盖21831.7万人次农村低收入人口，减轻医疗费用负担1961.61亿元。

二、待遇保障拓展

1. 门诊与住院待遇增长

   门诊待遇享受人次达66.89亿，同比增长37.44%；住院待遇享受人次2918.23万，同比增长4.48%。职工次均住院费用11169元，居民为7295元。

   

2. 生育保险覆盖扩大

   参保人数达25297.51万人，同比增长390.45%，基金支出1431.78亿元，同比增长33.92%，有效降低生育成本。

三、基金监管与支付机制改革

1. 基金收支平衡

   全年实现5100多亿结余，收支形势稳定。通过药品耗材集中带量采购（如第五批高值医用耗材集采）和医保支付机制优化，降低医疗费用不合理支出。

2. 创新监管手段

   开展药品耗材追溯码采集、医保支付资格管理制度，聘任社会监督员，创新大数据监管模型，追回医保资金242.3亿元。

四、服务能力提升

1. 异地就医结算便捷化

   跨省异地就医直接结算覆盖2.13亿人次，门诊慢特病病种增至10种，覆盖范围进一步扩大。

2. 慢性病管理优化

   将慢性阻塞性肺疾病等5种门诊慢特病纳入跨省结算，提升慢性病患者就医体验。

   

五、政策协同与未来规划

1. “十四五”规划衔接

   2024年完成“十四五”医保规划目标任务，为“十五五”规划奠定基础，持续推动医保制度现代化。

2. 2025年新动向

   部分省份提高居民医保财政补助标准，推进三医协同发展，建立健全长期护理保险制度。

以上变化体现了医保制度在覆盖范围、保障能力、基金安全和治理水平上的全面提升，进一步织密了全民医疗保障网。