昆山市异地就医报销比例

有家健康网 2025-03-14阅读量：9352

昆山市异地就医的报销比例如下：

1. 临时外出就医人员 ：

• 未备案或备案的临时外出人员（非转诊非异地急诊抢救人员）发生的符合基本医疗保险结付规定的医疗费用，按照原规定结付比例的80%结付报销。

2. 省内异地就医 ：

• 参保人员省内异地就医时，医疗保险待遇执行参保地的政策，包括起付线、报销比例和最高支付限额等。

3. 跨省异地就医 ：

• 参保人员跨省异地就医直接结算时，执行就医地规定的医保目录范围及有关规定，但基本医疗保险的起付线、报销比例和最高支付限额执行参保地政策。因各省目录差异，跨省异地就医直接结算与回参保地报销可能存在待遇差，属于正常现象。

4. 异地就医直接结算 ：

• 办理异地备案的参保人员，在参保地和备案地均可享受直接结算服务，本地结算功能不冻结。

5. 具体报销比例 ：

• 异地医保报销比例按照具体费用来认定，一般情况下：

  

• 3000元以下的按照88%报销；

• 3000至5000元的按照90%报销；

• 5000至10000元的按照92%报销；

• 10000元以上至最高支付限额内的按照95%报销。

• 其中乙类药品按80%报销，贵重药品按70%，特殊检查和特殊治疗的按70%报销。

6. 医院等级影响 ：

• 三级医院报销比例为55%；

• 二级医院报销比例为65%；

• 一级医院报销比例为75%。

建议：

• 参保人员外出就医前应及时办理异地就医备案手续，以确保能够享受相应的报销待遇。

• 了解并确认就医地的医保目录和规定，以便更好地掌握报销细节。

• 对于跨省异地就医，建议提前了解参保地和就医地的具体政策差异，以避免可能的待遇差异。