广州职工医保重大疾病补助

有家健康网 2025-03-30阅读量：1623

广州职工医保重大疾病补助是为减轻职工因重大疾病产生的高额医疗费用而设立的一项社会保障措施。了解其具体待遇标准、申请条件和流程、所需材料等信息，可以帮助参保职工更好地利用这一保障。

广州职工医保重大疾病补助的待遇标准

补助标准

• ​年度支付限额：广州职工医保重大疾病补助的年度支付限额为广州市上上年度城镇单位在岗职工年平均工资的3倍。例如，2024年度的最高支付限额为456,972元。
• ​支付比例：在一个医保年度内，如果参保人住院或进行二类门诊特定病种治疗发生的基本医疗费用，超过统筹基金最高支付限额的部分，由重大疾病医疗补助基金按95%​的比例支付。

补助范围

• ​住院费用：参保人住院期间发生的符合规定的基本医疗费用，超过统筹基金支付限额的部分由重大疾病医疗补助基金支付。
• ​二类门诊特定病种费用：包括恶性肿瘤（非放化疗）、恶性肿瘤（放疗）、恶性肿瘤（化疗，含生物靶向药物、内分泌治疗）、恶性肿瘤辅助治疗（放射治疗、化学治疗及生物靶向药物治疗期间）等。
• ​一类门诊特定病种费用：由重大疾病医疗补助基金按照指定基层医疗机构85%​、其他医疗机构70%​的比例支付。

申请条件和流程

申请条件

• ​统筹基金支付额累计超过最高支付限额：在一个职工医保年度内，如果统筹基金的支付额累计超过最高支付限额，参保人即可申请重大疾病医疗补助。
• ​特殊情况：包括享受医疗救助后仍支付困难的广州市城乡居民、农村五保对象、职业病病人、特殊困难人员等。

申请流程

1. ​准备材料：包括医保卡原件及复印件、身份证原件及复印件、住院费用明细清单、出院小结、疾病诊断证明等。
2. ​提交申请：将准备好的材料提交至所在单位的工会或社保经办机构。
3. ​审核与划拨：相关部门审核材料后，符合条件的将划拨补助金至参保人的银行账户。

所需材料

基本材料

• ​医保卡和身份证：原件及复印件。
• ​住院费用明细清单：需详细列明各项费用。
• ​出院小结和疾病诊断证明：需加盖医院公章。

特定情况材料

• ​异地就医：需提供转院手续或非定点医疗机构就医证明。
• ​医疗救助：需提供医疗救助的相关证明材料。

广州职工医保重大疾病补助为参保职工提供了强有力的经济支持，特别是在面对重大疾病时。了解其待遇标准、申请条件和流程、所需材料等信息，有助于参保职工更好地利用这一保障，减轻医疗费用负担。

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