医疗和医保有什么区别

有家健康网 2025-03-30阅读量：6148

社保与商业保险

医疗和医保的区别主要体现在以下几个方面：

一、性质与资金来源

1. 医保

属于 社会保险 ，由政府主导，通过用人单位和个人缴费或财政补贴建立基金，具有强制性和普惠性。

• 覆盖范围：门诊、住院、大病等基本医疗费用。

• 报销比例：通常为50%-90%，具体因地区经济水平而定。

2. 医疗险

属于 商业保险 ，由保险公司经营，需自愿购买，以盈利为目的。

• 覆盖范围：通常针对住院费用、特定疾病或高端医疗服务（如进口药、特殊治疗）。

• 报销比例：因产品类型不同，通常在50%-100%之间。

二、保障范围与额度

1. 医保

• 广度 ：覆盖基本医疗需求，包括门诊、住院、大病等。

  

• 额度 ：设有起付线、封顶线，对特效药、进口药等自费项目不报销。

2. 医疗险

• 广度 ：覆盖医保未覆盖的项目（如重大疾病、特定门诊）。

• 额度 ：无统一标准，保额可达百万级别，部分产品提供直付服务。

三、费用承担方式

1. 医保

• 由用人单位和个人共同缴费（职工医保）或政府补贴（居民医保）。

• 个人无需支付医疗费用，直接由基金报销。

2. 医疗险

• 需个人或企业支付保费，属于自愿购买的补充保障。

四、参保对象与限制

1. 医保

• 覆盖城镇职工、城镇居民、农村居民及学生等。

• 无健康告知限制，但存在起付线、封顶线及异地报销备案要求。

  

2. 医疗险

• 需通过健康告知，若隐瞒病情可能被拒保。

• 部分产品存在免赔额、等待期等条款。

五、关系与补充性

医保是基础医疗保障，医疗险是补充保障。两者不可完全替代：

• 医保保障基本需求，医疗险弥补高额自费部分。

• 商业医疗保险可覆盖医保报销后的剩余费用，如重大疾病治疗、特殊药品等。

建议 ：建议同时参保医保和商业医疗保险，以获得更全面的医疗保障。医保确保基本医疗需求，医疗险则针对高风险情况提供额外支持。