2024年城乡医疗门诊报销新规定

有家健康网 2025-03-30阅读量：2690

2024年城乡居民医保门诊报销政策进行了多项调整，主要变化如下：

一、门诊统筹覆盖范围扩大

1. 二级定点医院纳入报销范围

   2024年1月1日起，城乡居民医保门诊统筹覆盖范围扩展至二级定点医院（如丹东市振兴区医院、凤城市中医院等），参保人可在二级医院门诊就医并享受报销。

2. 糖尿病、高血压（“两病”）门诊用药保障独立

   “两病”门诊用药保障与门诊统筹分离，参保人员确诊后备案即可享受，无需再绑定门诊统筹。门诊使用乙类药品时，个人先自付10%，剩余部分按60%比例报销。

二、报销比例与支付限额调整

1. 普通门诊报销比例提升

   • 一级及未定级医疗机构：55%（原50%）

   • 二级医疗机构：50%

   • 村卫生所：60%（原50%）

     

   • 年度最高支付限额：100-200元（具体标准因地区而异）。

2. 门诊慢特病报销优化

   • 不设起付线，按病种年度支付限额内报销70%（乙类项目先自付10%）

   • 最多可选择3个病种叠加报销，以最高病种支付限额为基数，每增加一个病种增加300元额度。

三、其他重要调整

1. 年度最高支付限额

   普通门诊和门诊慢特病的年度最高支付限额均为100-200元，且不结转。

2. 门诊统筹与职工统筹分离

   城乡居民门诊统筹与职工门诊统筹（职保）独立，职工门诊统筹年度最高支付限额1500元（在职）、1800元（退休）。

3. 异地就医报销

   参保人员异地就医未直接结算的费用，符合条件的可纳入门诊慢性病零星报销范围。

四、注意事项

• 报销材料 ：门诊慢特病需提供诊断证明、门诊病历、费用明细单等；异地就医需提供异地就医备案证明。

• 政策时效 ：部分政策（如2024年度门诊慢特病报销票据收取）有明确截止时间，逾期可能影响待遇。

以上政策调整旨在提高城乡居民医疗保障水平，扩大门诊就医覆盖范围，建议参保人及时关注当地医保部门通知，确保待遇享受。