陕西省医保门诊报销政策规定

有家健康网 2025-03-30阅读量：2386

根据陕西省医保门诊报销政策规定，主要分为以下几类：

一、普通门诊报销

1. 报销范围

   覆盖村卫生室、社区卫生服务中心、乡镇卫生院、一级定点医院、二级定点医院（部分统筹区）及社区卫生服务中心。

2. 报销比例

   • 村卫生室/社区卫生服务站：60%-70%

   • 一级/乡镇卫生院：50%-60%

   • 二级定点医院（部分统筹区）：50%。

3. 年度最高支付限额

   100-200元，不设起付线。

4. 其他说明

   • 跨年不结转，需次年重新签约；

   • 新参保人员缴费后可立即享受待遇。

二、"两病"门诊报销（高血压/糖尿病）

1. 年度定额报销

   实行固定额度管理，无起付线，按比例报销。

   

2. 西安市标准

   年度报销限额为300元。

三、门诊慢特病报销

1. 报销条件

   包括恶性肿瘤、器官移植术后抗排异治疗等15种病种。

2. 报销比例

   • 药品费用：个人自付4%，医保报销60%；

   • 医疗费用：按70%比例报销。

3. 年度累计限额

   3000元。

四、特药报销（"双通道"政策）

1. 药品范围

   全省纳入特药管理的252种药品（如肿瘤药、免疫抑制剂等）。

2. 报销比例

   不设起付线，不设最高支付限额，计入年度统筹基金支付限额。

五、辅助生殖项目报销

1. 报销范围

   部分促排卵药品及13个治疗性辅助生殖项目。

六、不予报销情形

• 自购药品、工伤、职业病、女工生育、交通事故等。

七、注意事项

• 不同城市可能存在细则差异，建议参保前咨询当地医保部门；

• 定点医疗机构需在医保目录内，异地就医需备案。

以上政策综合了2021-2025年最新文件，具体执行以当地最新规定为准。