医保个人缴费和单位缴费的用途

有家健康网 2025-03-30阅读量：9215

医保个人缴费和单位缴费的用途如下：

一、单位缴费的用途

1. 划入统筹基金

   单位按工资总额的6%-10%（如上海为9%+2%）缴纳的医保费用，进入统筹基金账户。该账户是全体参保人共同建立的医疗基金池，主要用于：

   • 住院报销：覆盖约70%的医疗费用（如三甲医院5万元费用可报销3.5万元）；

   • 大病治疗：对癌症化疗、器官移植等特殊门诊费用报销60%-80%；

   • 应急储备：用于疫情等特殊时期的医疗费用支出。

2. 补充说明

   统筹基金不支付门诊自费项目、药品费用及工伤、生育等特定情形的医疗费用。

二、个人缴费的用途

1. 划入个人账户

   个人按工资的2%缴纳的医保费用，与单位划入的240元（按10000元缴费基数计算）共同构成个人账户。个人账户资金可用于：

   

   • 购买常备药品（如感冒灵、降压药）；

   • 支付门诊挂号费、CT检查等自付部分；

   • 购买符合条件的商业健康保险（部分地区试点开放）。

2. 个人账户特点

   • 月缴金额固定（如10000元基数下为200元）；

   • 仅限门诊小额费用及药店购药使用，无法用于住院或大病报销。

三、其他说明

• 缴费比例差异 ：单位缴费比例普遍高于个人缴费（如9% vs 2%），体现了社会共济原则；

• 法律依据 ：均依据《中华人民共和国社会保险法》规定执行。

通过这种分账机制，医保既减轻了个人医疗负担，又通过统筹基金实现风险共担。