北京退休职工看病报销比例

有家健康网 2025-03-30阅读量：5147

北京退休职工看病报销比例涉及城镇职工基本医疗保险和城乡居民基本医疗保险的待遇标准。以下是详细的报销比例和相关政策解读。

城镇职工基本医疗保险待遇

门（急）诊报销比例

• ​起付标准：年度起付线为1300元，即在一个医保年度内，退休职工门诊看病费用累计未达到1300元时，需全额自费。
• ​报销比例：门诊费用超过起付线1300元且在2万元以下，报销比例为85%​；超过2万元部分，报销比例为80%​。
• ​社区卫生机构：报销比例更优惠，高达90%​。

住院报销比例

• ​起付标准：本年度第一次住院的起付线为300元，第二次及以后住院每次650元。
• ​报销比例：
  • ​一级医院：报销比例为98%​，例如，住院花费10000元，可报销金额为(10000-300)98%9506元，自己需支付10000-9506494元。
  • ​二级医院：报销比例为97%​，例如，住院花费10000元，可报销金额为(10000-500)97%9215元，自己需支付10000-9215785元。
  • ​三级医院：报销比例为93%​，例如，住院花费10000元，可报销金额为(10000-1000)93%8370元，自己需支付10000-83701630元。
• ​最高支付限额：住院封顶线为50万元。

城乡居民基本医疗保险待遇

门（急）诊报销比例

• ​起付标准：一级及以下医院年度起付线为100元，二级、三级医院年度起付线为550元。
• ​报销比例：一级及以下医院报销55%​，二级、三级医院报销50%​。
• ​最高支付限额：门（急）诊封顶线为5000元。

住院报销比例

• ​起付标准：一级及以下医院首次住院起付线为300元，二级医院首次住院起付线为800元，三级医院首次住院起付线为1300元。
• ​报销比例：
  • ​一级及以下医院：报销80%​。
  • ​二级医院：报销78%​。
  • ​三级医院：报销75%-78%​。
• ​最高支付限额：住院封顶线为25万元。

特殊门诊病种和住院报销

特殊门诊病种

对于恶性肿瘤门诊治疗、肾透析等特殊门诊病种，北京医保有专门报销政策，按住院标准报销。

住院报销

特殊门诊病种的结算周期为360天，360天内只收一次起付线1300元，包括在非本人“特殊病种”医院住院也不再收起付线。

大病保险和补充医疗保险

大病保险

城镇职工大病保险起付线为城乡居民大病保险起付线的1.3倍，起付线以上符合大病医疗保障报销范围的个人自付医疗费用，实行分段累计报销。5万元（含）以内部分，由城镇职工大额医疗互助资金支付60%​；5万元（不含）以上部分，由城镇职工大额医疗互助资金支付70%​，上不封顶。

补充医疗保险

北京市还为退休人员提供了大病保险、补充医疗保险等多种医疗保障措施，这些措施可以帮助应对高额医疗费用，提高医疗保障水平。

北京退休职工看病报销比例因就诊医院的不同而有所差异。总体来看，城镇职工基本医疗保险的报销比例较高，尤其在社区卫生机构和一级医院就诊时，报销比例可达90%以上。城乡居民基本医疗保险的报销比例相对较低，但通过大病保险和补充医疗保险，也能有效减轻高额医疗费用的负担。了解这些政策有助于退休人员更好地规划医疗费用，确保医疗保障的连续性和有效性。

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