济南市医保门诊统筹报销比例

有家健康网 2025-03-13阅读量：3769

济南市医保门诊统筹的报销比例如下：

1. 普通门诊统筹待遇 ：

• 济南市参保居民可自愿选择1家医保定点社区卫生服务机构或乡镇卫生院作为普通门诊统筹定点，并持本人社保卡或医保码到选择的定点医疗机构签约，自签约之日起即可享受普通门诊统筹待遇。

• 一个医疗年度内普通门诊就医不设起付标准，报销比例为65%，最高可报销500元。

2. 大学生普通门诊统筹待遇 ：

• 具有普通门诊统筹定点资格的校医院承担本校全部参保大学生的门诊统筹待遇，大学生普通门诊统筹基金支付65%。

• 在本地定点医疗机构普通门诊就医发生的医疗费用最高支付限额为600元，在异地定点医疗机构普通门诊就医发生的医疗费用最高支付限额为400元。

3. 门诊慢特病 ：

• 在一个医疗年度内，Ⅰ类病种不设起付标准，Ⅱ类病种各定点医疗机构执行以下起付标准：

  

• 三级定点医疗机构：800元

• 其他三级定点医疗机构：600元

• 二级、一级定点医疗机构：300元

• 定点社区卫生服务机构：0元

• 报销比例根据医疗机构级别有所不同，具体比例未在文档中详细列出。

4. 产前检查费用 ：

• 自2025年1月1日起，参保人的产前检查费用纳入普通门诊统筹报销范围，按照普通门诊统筹待遇标准进行报销。

• 起付线全年累计计算，在三级医院起付线800元，二级医院400元，一级及以下医疗机构200元，报销比例分别为三级医院60%，二级医院70%，一级及以下医疗机构80%。

综上所述，济南市医保门诊统筹的报销比例主要根据医疗机构级别和是否属于特定人群（如大学生）有所区别。普通门诊统筹的报销比例为65%，最高报销500元。对于大学生，普通门诊统筹基金支付比例也是65%，最高支付限额为600元。此外，产前检查费用也纳入普通门诊统筹报销范围，报销比例根据医疗机构级别有所不同。