临沂医保住院报销比例

有家健康网 2025-03-13阅读量：2216

临沂市医保报销比例如下：

1. 基本医疗保险报销比例 ：

• 一级医院 ：90%（政策范围内费用），退休人员报销比例提高5%。

• 二级医院 ：85%（政策范围内费用），退休人员报销比例提高5%。

• 三级医院 ：80%（政策范围内费用），退休人员报销比例提高5%。

2. 普通门诊报销比例 ：

• 县域内定点基层医疗机构 ：50%，限额300元。

3. “两病”门诊报销比例 ：

• 高血压、糖尿病 ：50%，高血压患者最高支付限额200元，糖尿病患者200元，合并两病患者为300元。

4. 门诊慢性病报销比例 ：

• 甲类病种 ：70%，支付限额与住院支付限额合并计算。

  

• 乙类病种 ：60%，每人每年限额8000元。

5. 住院报销比例 ：

• 市内乡镇卫生院（社区卫生服务中心）、一级、二级、三级定点医疗机构 ：

• 首次住院：300元

• 第二次住院：150元

• 第三次及以后：0元

• 报销比例 ：

• 90%（一级医院），85%（二级医院），72%（三级医院），60%（政策范围内费用）。

6. 特殊人群报销比例 ：

• 严重精神障碍患者 ：住院不设起付线。

• 0-17周岁残疾儿童和孤独症儿童 ：二、三级定点医院报销比例分别为75%、65%。

• 生育住院分娩 ：医保定额支付标准为3000元，政策范围内费用低于定额支付标准的，按照实际发生的政策范围内费用予以医保支付。

7. 职工大额医疗费用补助 ：

• 保障一 ：补助比例为90%（退休95%），报销限额40万元。

• 保障二 ：起付线2万元，报销比例为75%，报销限额20万元。

• 保障三 ：起付线2万元，报销比例为80%，报销限额40万元。

这些报销比例和限额可能会根据最新的政策进行调整，建议在实际操作中参考最新的医保政策文件。