黑龙江关于医保法律法规的规定

有家健康网 2025-03-30阅读量：5008

关于黑龙江医保法律法规的规定，综合相关文件和公告，主要包含以下内容：

一、医保基金监督管理条例

1. 全链条监管

   《黑龙江省医疗保障基金监督管理条例》（2023年4月1日起实施）强化了基金筹集、运行、经办、使用的全流程全链条监督管理，明确医保行政部门、定点医药机构、参保人员等各方责任。

2. 禁止违规行为

   明令禁止以下行为：

   • 收集、滞留参保人医疗保障凭证；

   • 诱导、协助冒名就医或虚假购药；

   • 将非医保药品、服务纳入医保结算；

   • 传输虚假数据或转卖药品牟利。

3. 违规处罚

   违规机构将暂停医保服务、终止费用结算，并与公安、卫健等部门联合检查，情节严重者移交司法机关处理。

   

二、医保支付标准与药品管理

1. 优先保障医保目录药品

   公立定点医疗机构需按医保支付标准提供医疗服务，优先使用国家医保谈判药品，不纳入药占比、次均费用考核指标。

2. 动态调整机制

   医保支付标准与药品集采、国谈政策挂钩，定期调整以保障医疗红利。

三、参保人员权益与责任

1. 参保范围

   覆盖城镇灵活就业人员、私营企业职员、外来务工人员及城乡居民，需满足年龄、缴费年限等条件。

2. 权益保障

   举报违法违规使用基金行为可获奖励，医疗保障部门设立社会监督员机制。

四、法律责任与监督机制

1. 信用监管

   建立医疗保障信用体系，对失信主体实施分级分类监管，明确严重失信认定标准。

2. 联合执法

   医保部门与税务、卫健等部门建立联合检查机制，形成监管合力。

以上规定体现了黑龙江在医保基金监管、支付标准优化、参保权益保障等方面的制度创新，旨在维护基金安全、提升医疗服务质量。