医保自付10%什么意思

有家健康网 2025-03-30阅读量：3021

乙类药品自付10%

医保自付10%通常指在医保报销范围内，参保人员需自行承担10%的费用，其余90%由医保基金支付。具体说明如下：

一、适用范围

1. 乙类药品

   若药品目录中的药品被标注为“乙类”，参保人员需先自付10%的费用，剩余90%纳入医保报销范围。

2. 部分诊疗项目

   部分检查、治疗等诊疗项目可能规定个人自付固定比例（如8%）。

二、计算方式

以住院费用为例：

• 总费用 ：100元

• 医保报销比例 ：90%

• 自付比例 ：10%

• 自付金额 ：100元 × 10% = 10元

• 医保支付金额 ：100元 - 10元 = 90元

三、其他说明

• 起付线与封顶线 ：自付比例仅适用于超过起付线且未超过封顶线的费用部分。

• 自费范围 ：包括医保目录外的医疗费用（如丙类药品）、起付线以下费用及封顶线以上超出医保支付标准的部分。

四、法律依据

根据《中华人民共和国社会保险法》第二十九条，医保基金仅支付目录内的费用，超出部分需个人承担。

综上，医保自付10%是医保政策对乙类药品和部分诊疗项目设定的个人负担比例，旨在平衡医保基金与个人负担。