医保目录内自付什么意思

有家健康网 2025-03-30阅读量：2826

医保目录内自付是指在医保报销范围内，患者需要自行承担的费用。具体包括以下几类：

1. 起付线以下费用

   医保设有起付线标准，例如某地起付线为1000元，超过该金额部分才能纳入医保报销范围。

2. 乙类药品/项目的先行自付部分

   乙类药品或检查项目需先自付一定比例（如20%）后，剩余部分纳入医保报销。

3. 按比例自付部分

   医保对目录内项目按约定比例报销，患者需承担剩余部分。例如报销比例为80%，则患者自付20%。

4. 封顶线以上费用

   医保对年度医疗费用设封顶线（如1.5万元），超过部分需患者自行承担。

5. 目录范围内超限价部分

   若医保支付标准低于药品/项目实际价格，超出医保支付限额的部分需患者自付。

自付金额计算示例

假设某患者医疗费用为10000元，起付线1000元，报销比例80%：

• 可报销金额：（10000-1000）×80% = 7200元

• 自付金额：10000-7200 = 2800元（含起付线1000元+80%自付部分）

提示 ：医保个人账户余额可优先支付自付部分，不足部分需用现金或其他方式补足。具体政策因地区而异，建议咨询当地医保部门。