齐齐哈尔市医保门诊报销政策

有家健康网 2025-03-13阅读量：6137

齐齐哈尔市的医保门诊报销政策如下：

1. 普通门诊待遇政策 ：

• 起付标准 ：职工医保普通门诊费用起付标准为400元（年度累计）。

• 报销比例 ：

• 在市域内，一级定点医疗机构支付比例为70%，二级定点医疗机构支付比例为60%，三级定点医疗机构支付比例为50%。

• 退休职工的支付比例分别高于在职职工5个百分点。

• 年度报销限额 ：年度统筹基金支付限额为2000元。

• 普通门诊费用算法 ：普通门诊费用支付额度 =（政策范围内普通门诊费用 - 起付标准）× 相应级别医疗机构支付比例。

2. 个人账户计入方式 ：

• 在职职工（含灵活就业人员） ：个人账户按照个人参保缴费基数的2%计入，用人单位缴纳的基本医疗保险费全部计入医保统筹基金。

  

• 退休人员 ：个人账户由统筹基金按月定额划入，暂按2021年基本养老金平均水平的2%划入（目前每月为55元），待2022年基本养老金标准公布后再统一调整划入额度。

3. 异地就医普通门诊统筹支付标准 ：

• 异地备案人员 ：

• 异地安置退休、异地长期居住、常驻异地工作三类人员无先行自付比例，发生符合医保政策范围内的门诊费用，按照同类人员在参保地同级别医院门诊统筹报销比例进行核销。

• 经具备转诊资格的定点医疗机构办理转诊备案人员，在备案半年有效期内，发生符合医保政策范围内的门诊费用，个人先承担10%（省内）或15%（省外），再按同类人员在参保地三级医院门诊统筹报销比例进行核销。

• 非异地备案人员 ：

  

• 不符合异地备案条件的临时外出人员，发生符合医保政策范围内的门诊费用，个人先承担30%，再按同类人员在参保地三级医院门诊统筹报销比例进行核销。

• 未办理异地备案手续发生符合医保政策范围内的急门诊费用，个人先承担20%，再按同类人员在参保地三级医院门诊统筹报销比例进行核销。

4. 门诊慢性病特殊病费用 ：

• 齐齐哈尔市规定慢性病包括精神病、癫痫、帕金森氏病、冠心病、支气管扩张、支气管哮喘、慢性阻塞性肺疾病、慢性心力衰竭、脑血管意外、糖尿病、肝硬化、老年性前列腺增生II、III、慢性肾小球肾炎、肾病综合症等。

• 门诊慢性病管理包括癫痫病、支气管哮喘、重症肌无力等，具体支付比例和年支付限额有所不同。

这些政策自2023年2月18日起实施，并自2025年1月1日起进行了部分调整，如将辅助生殖类医疗服务项目纳入医保报销范围等。建议关注齐齐哈尔市医疗保障局的最新通知，以获取最新的政策信息。