昆明特殊病报销规定

有家健康网 2025-03-30阅读量：5783

昆明市特殊病报销规定如下：

一、特殊病门诊报销政策

1. 报销范围

   包含23种门诊慢性病和24种门诊特殊病，具体病种如恶性肿瘤、慢性肾功能衰竭、器官移植术后抗排异治疗等。2023年新增了5种门诊特殊病病种，并将2种门诊慢性病调整为门诊特殊病。

2. 报销比例与起付标准

   • 城乡居民医保：起付线400元，报销比例与普通住院待遇相同。

   • 城镇职工医保：无明确起付线，按比例报销。

3. 结算方式

   • 门诊特殊病按一次住院结算，年度累计承担一个起付标准，超出部分按比例报销。

   • 部分病种（如精神类疾病）可能享受更高报销比例或免赔额。

4. 门诊慢性病门诊待遇

   • 2023年调整后，门诊慢性病患者可享门诊特殊病待遇，年度统筹基金最高支付限额5000元，每增加一种病种增加1000元支付限额。

二、其他相关保障

1. 新冠疫情影响

   

   • 2020年2月起，新冠疑似/确诊病例诊疗费用全额报销，个人无需承担任何费用，且药品、耗材等均纳入医保支付范围。

2. 大病保险与职工补助

   • 城乡居民医保患者年度累计医疗费用超过大病保险起付标准后，由大病保险分段报销。

   • 职工医保参保人住院费用超过8万元，可获大额医疗费用补助，支付比例90%。

3. 就医流程优化

   • 实行一窗口受理、一站式办结服务，取消纸质证明材料，通过电子处方直接办理门诊特殊病/慢性病备案。

三、注意事项

• 药品报销 ：2025年4月1日起，慢性病患者需凭电子处方购买药品才能报销纸质处方。

• 政策调整 ：门诊特殊病病种目录及报销比例可能动态调整，建议定期咨询医保部门。

以上信息综合了2020-2025年最新政策，具体执行以医保部门最新通知为准。