江苏医保住院报销怎么报销

有家健康网 2025-03-30阅读量：2992

江苏医保住院报销流程及注意事项如下：

一、报销流程

1. 住院时登记

   • 患者需持医保卡、身份证等材料在定点医院医保科登记，医院会为患者建立医保账户。

2. 费用结算

   • 医院根据医保政策对费用进行分段核算：

     • 起付线 ：不同级别医院起付线标准不同（如一级医院较低，三级医院较高）；

     • 报销比例 ：超过起付线后，按医院级别和医保类型确定比例（如一级医院85%、三级医院60%）；

     • 直接结算 ：符合条件费用由医保系统直接扣除，患者仅需支付自付部分。

3. 出院结算

   • 出院时医院完成费用核算，医保报销部分直接扣除，患者支付自付费用。

二、报销比例参考

医疗机构级别	起付线标准	报销比例
一级医院	较低	85%
二级医院	中等	70%
三级医院	较高	60%

三、特殊注意事项

1. 材料要求

   

   • 需携带医保卡、身份证、出院小结、费用清单、诊断证明等材料；

   • 异地就医需额外提供转诊证明。

2. 起付线标准

   • 具体金额因医院级别和参保类型（如职工医保、居民医保）有所差异，建议提前咨询当地医保部门。

3. 直接结算

   • 2023年3月起，江苏推行医疗费用直接结算，部分城市（如南京）已实现全流程线上办理。

4. 异地就医备案

   • 需提前办理异地就医备案，未备案可能影响报销比例或无法报销。

四、手工报销流程（特殊情况）

若因系统延迟等原因未能实时结算，需在出院后15个工作日内携带相关材料到医保经办机构办理手工报销。

以上流程及比例综合了江苏医保政策，具体以当地最新规定为准。